１）痔核（いぼ痔）⇒内痔核と外痔核があります
２）裂肛（切れ痔）
３）痔ろう

女性の社会進出やダイエットほか食生活の西洋化などの変化も影響あり、最近女性の便秘が増えています。若い女性の場合には裂肛になるケースが多く、中高年の女性では出産を契機として痔核を患う場合が多いようです。

さきの３つのタイプを痔の三大疾患といい、男性では
１）痔核
２）痔ろう
３）裂肛

女性では
１）痔核
２）裂肛
３）痔ろう

のような順位となっています。男女いずれも痔核が最多ですが、それに次いで男性は痔ろうが、女性の場合は裂肛が多いことが分かります。以前は痔の患者数でも男性対女性＝3対1でしたが、現在では男性対女性＝１．２対１の割合まで接近しています。

また、若い男性の場合には血行障害で起こる血栓性外痔核が多いといいます。年齢が高くなるとともに、痔核で受診される患者さんも増えていきます。この背景には、便秘やストレス、アルコール摂取量の増加が原因として考えられまさに、痔は現代病と呼ばれるゆえんかもしれません。これからもますます痔を患う日本人が増えていく可能性もありますので注意が必要です。

場所が場所だけに人に相談もしにくいので悪化する場合も痔の場合多いようです。

以前は患者の男女比率はおよそ3対1で男性によく見られましたが、最近では男性１．２に対して女性1という比率まで接近しています。女性でも患者が急増しているのが実態です。場所が場所だけに、なかなか人に相談しにくいし、対処法も大変でしょう。

やはり女性の社会進出がすすんで、ストレスの多くなっていることや、過剰なダイエットで栄養のバランスがくずれたり、食物繊維の不足した食事や不規則な食事時間なども影響しているようです。

相談するのも恥ずかしい...と考えているうちに痔はどんどん悪化していきます。多くの痔の患者の悩みは多様ですが、そのまま放置することもできません。痔はある段階を過ぎると、治療が大事になるケースも多々あります。痔のケースによってもいろがろ治療法も異なります。素人判断せずに肛門に痛みや違和戚を覚えたら、迷わず専門医を受診されることをおすすめします。

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このクッション部分がうっ血してイボのように腫れてきます。または支える筋肉が弱くなって肛門の外に出てくるのです。妊婦にもよくみられます。排便のとき便がなかなかでないためにりきむので、肛門のまわりにある静脈がうっ血して血液がたまった静脈が集まって痔核になります。

内痔核とは歯状線（直腸と旺門の境界部分）より奥にできますが、外痔核の場合は歯状線より外にできます。外痔核の特徴は、触ると固いしこりのようなものができています。一方内痔核の場合は症状が重くなるにつれて、痔核がだんだん肛門の外へ出てくるようになります。

痔核の症状は

１）排便時には外に出ているが、また自然に元に戻る
　　　　　　　　　　　　　↓
２）指で押し込まないと元に戻らない
　　　　　　　　　　　　　↓
３）指で押し込んでも戻らない

という具合に症状がだんだんと進行していきます。

痔核が進行して指で押し込んでも戻らなくなると、これを「脱肛」とよびます。

裂肛とは固い便が肛門を通過する際に肛門上皮が切れてしまう症状をいいます。切れ痔ともよばれ肛門に傷ができてしまいます。このよく知られている裂肛も、最大の原因は便秘によって便が硬くなるせいです。肛門部には痛みを感じる知覚神経が集中しているため、小さな傷でも非常に強い痛みを感じ、排便後も痛みが続くことがあります。排便時に出血を伴うこともありますが、出血の量は多くはありません。

排便の際に痛みがあると排便を避けるようになり、便秘の悪化⇒便が硬くなる⇒排便の痛みの増加　という悪循環をくりかえすようになります。

裂肛により切れた部分に雑菌が入った場合、痔ろうになることも少なくないので肛門を清潔に保つなど注意が必要でしょう。

痔ろうは激しい下痢や軟便によって起こりやすい疾患です。下痢の時の柔らかい水のような便が肛門陰窩(こうもんいんか）にたまりやすく痔ろうをひきおこします。この膿がたまった状態を放置すると、炎症が進み化膿するとたまった膿が外へ排出され、膿の管（ろう管）が形成されてきます。

この管を通じて膿が外に出てきます。そうなると肛門のまわりはベタついて何度も下着を着替える必要もでてきます。激しい痛みを伴う疾患で、病院に駆け込んでくるケースも少なくありません。

また、直腸の奥の方に膿がたまったケースですと、初めは痛みが少ないので気がつくのが遅れて、複雑化する場合もあります。こうなるとかなり危険といえます。膿がたまっている場合は肛門周辺が腫れてきます。痔ろうは誰でも急に症状がでてくるケースがありますので注意が必要です。

また痔ろうを放置していると、何本の孔ができて複雑化し、手術が難しくなります。その状態が長く続くと将来がん化することもあるため、早期の治療が肝要です。

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日常生活でも立ちっぱなしや座りっぱなしなど、長時問同じ姿勢でいると血行を妨げるため、たまに軽い運動を心がけるようにしましょう。また、香辛料などの刺激物やアルコールがお好きな方でもその取り過ぎにも注意しましょう。

１）便秘の予防のために、排便反射の強い朝食をしっかりとる
２）食間に水分をしっかりとる
３）芋類を多く摂る、できれば毎日が望ましい
（善玉の腸内細菌を増やす）
４）ヨーグルト、牛乳、バナナ、海藻類、コンニャク、卯の花などの食物繊維を多く含むものを
増やして食べる努力をする
５）できれば毎日入浴する
　⇒入浴には肛門を清潔にし、お尻を温める効果があります。

ただし、痔ろうの場合で化膿しているときには温めるのは逆効果のため厳禁ですので注意しましょう。また、「肛門からの出血を切れ痔だ」と早合点も禁物です。実は直腸がんや大腸がんだったりするケースも意外に多くあります。

出血のある場合は切れ痔だけでなくがんも疑ってみましょう。がんのケースでは、黒っぽい血が出たり、残便感があります。いずれにしても、自分で判断せずに早期に専門医で診察を受けることが重要です。大便の回数は１日1～2回が目安です。多過ぎるのもよくありません。便の太さはバナナくらい、固さも練り歯磨き粉くらいを目安にするといいでしょう。

おなじ痔といっても暖めるか、否かと対処法は大きく代わってきます。「お尻が痛いから、温めておこう」といった自己判断のみに頼るのは絶対に避けましょう。

この治療法の教育、並びに内痔核治療における四段階注射法などによる臨床研究成果の発表・討論などを行うために設立された研究会があります。その会員には「四段階注射法」の講習会を受講した医師が登録されており、各都道府県単位で検索して探すこともできます。

痔の治療でお悩み方やお住まいのエリアで医師情報を知りたい場合や、詳しい痔の治療についてのお問い合わせもできます。

内痔核治療法研究会　代表世話人の岩垂医師の挨拶もありますので、以下引用しておきますので参考にどうぞ。

　　　～～　ここから　～～

内痔核治療法研究会は、内痔核治療法の知識と技術の普及に貢献することを主たる目的とし、手術以外になかった脱出する痔核に対する治療法として開発され、発売された「内痔核硬化療法剤」の投与手技である「四段階注射法」の教育、並びに内痔核治療における四段階注射法などによる臨床研究成果の発表・討論などを行うために設立された研究会です。

　本研究会は、実際に肛門診療に従事されている先生方の研究懇談の場である各地区の肛門病懇談会などにおいて指導的立場にある先生方に世話人として参画いただき、現在は内痔核治療においての正しい「内痔核硬化療法剤」の適応と「四段階注射法」手技の教育を目的とした講習会を開催しております。

　今後は講習会を行うのみでなく当手技、ならびに他の内痔核治療に関する研究成果を発表・討議する学術集会を開催し、より良い内痔核治療法の確立を目指してまいります。

　今回、本研究会活動の一環として、「内痔核治療法研究会ホームページ」を開設いたしました。本ホームページにおいては、本会の趣旨や活動、研究会会員の情報等を公開し、先生方とのコミュニケーションを通じて、広く内痔核治療法への貢献を行っていく所存です。

　先生方におかれましては、当サイトを閲覧・ご活用いただき、今後の内痔核治療法の普及･発展に一助いただけますよう、何卒宜しくお願い申し上げます。

　　　　　　　　　～～　ここまで　～～

◆痔のチェック項目

１）普段からあまり野棄を食ぺることが少ない
２）喫煙をしている
３）長い時間座っている姿勢が多い
４）トイレに長く入って用を足すことが多い
５）入浴をしない日が多い
６）下痢をよくする方である
７）アルコールを飲む機会が多い。
８）香辛料や辛い料理をよく食べる
９）仕事などでストレスをよく感じる
１０）よく便秘になる

昔に比較すると最近の痔の治療はかなり改良もされて手軽になりました。診察も肛門だけをだして診てもらえるようになっています。また女医さんもいますので、女性の方もあまり恥ずかしがらずにまずほ専門医を受診してみてきださい。排便が悪かったり、冷え性の影響で一時的に血行がわるくなるというのは１年のうちでもよくあることです。

ただし痔は、肛門（こうもん）の痛み、疼痛、腫れや肛門が裂けて出血をする場合も多い疾患です。ストレスや不規則な食生活が原因で便秘や下痢がおこり、それが痔の引き金になることもよくあります。そのために軽いから大丈夫という素人判断は要注意でしょう。症状の思わしくないときは風呂に毎日入りお尻を清潔に保ち、規則正しい食生活で予防に努めましょう。

悩んでいたのが何だったのというケースもありますので、まずは気軽に相談されることをおすすめします。ただし痔を放置したために、かえって重い症状になったり、別の病気を併発したリすることもあります。痔だと判断していたら精密検査すると実はがんだったという場合もありますので注意しましょう。

１）軟膏
２）肛門内に挿入する坐薬
３）軟膏を先の細い容器から薬を絞り出して注入する方法

などがあります。

大切なことは肛門内にも軟膏を塗ることで、せめて肛門内に５ミリくらいは入れるようにしましょう。 初心者はだいたい軟膏を選ぶことが多いようです。しかしながら、肛門周囲にしか塗らないのでは効果が期待できません。

◆痔の症状別に市販薬を使うと、効き目が違う！？

外用薬の形状もさまざまです。まずは使いやすいタイプを選ぶことです。
「切れ痔、いぼ痔に」などと市販の外用薬にはどれも同じような表現のためにどれを使用すれば
効果が高いのか誰しも悩みますよね。

痔の薬は症状が悪化したとき、意外と頼りになります。加えて入浴や便通コントロールすれば、症状の改善も早くなります。

市販の外用薬で迷ったときはステロイド成分の有無で使い分けることをおすすめします。

特に腫れが急にひどくなった「いぼ痔」にはステロイド入りが最適です。
この成分は炎症や腫れに効果があります。

「切れ痔」の場合は、ステロイドの入っていないものが適しています。
傷の治りを妨げる作用がステロイドにあるので、ステロイドなしがおすすめです。

座薬の場合は、肛門の壁を傷つけないようにまっすぐ押し込みます。
指は関節一つくらい、しっかり入れましょう。
挿入時、座薬の先端にオリーブ油、ワセリンなどを塗ると、挿入が楽です。

ただし、いずれの市販薬も長期の使用は避けましょう。（１～２週間の使用まで）
１～２週間でも効果が出ないケースでは、肛門科などの医療機関を受診しましょう。
もし「痔ろう」の場合は市販薬では治せません。残念ながら早めの受診をしましょう。

痔核の場合、内痔核が排便により外に出ることがよくありますが、排便後元に戻るようであれば大抵手術の必要はありません。

◆内痔核の治療

１）生活指導や薬物などの保存的治療
２）ゴム輪結さつ術
３）注射療法（硬化療法）
４）PPH法
５）半導体レーザー療法
６）結さつ切除術

以上の治療法うちから適したものを選択します。外痔核も手術をしないことが多く、投薬で様子を見て、腫れが引かない場合は小手術を施します。痔の手術には、最近開発された「半導体レーザーメス」が大きな力を発揮してくれます。

◆裂肛の治療
裂肛の治療は古い慢性の潰瘍ができている場合は手術します。通常はまず便通調整をして、局所の清潔を維持しながら、軟こうの注入などを行っていきます。それでも効果がない場合は、狭い肛門を拡張して切れないようにします。

１）指で肛門を広げる用手肛門拡張や内括約筋一部切開、
２）側方内括約筋切開法（ＬＳＩＳ法）
３）皮膚弁移植術（ＳＳＧ法）

などの手術を行います。
傷口は肛門の皮膚をずらしながら縫い合わせます。

◆痔ろうの治療
痔ろうの治療は、基本的に手術となります。
手術としては
１）切開開放術
２）括約筋温存術

などや膿のでてくる管にゴムひもを貫通させる「シートン法」が行われます。

以前、痔の手術をすると長期間の入院がだいたい必要でした。現在では入院が必要な場合でも、大半は１～２日程度の短期間で退院できます。もし症状が軽いようならば日帰りも可能となりました。以前と比べると痔の手術も簡単に受けられるようになつています。

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痔や腫れ物などにも優しい座り心地、出産後・床ずれ予防などのさまざまな痛みにも最適です。

中央に穴があいたドーナツ型の円座クッションで、お尻に無理な力がかかりにくく、お尻全体をやさしく包み込むような感触です。おしりの形に合わせて変形する、つきたてのお餅のような弾力性、ふかふかで気持ちの良い円座クッションです。

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低反発のウレタンフォームがゆっくり確実に体の重心をとらえ、骨盤に負担が少なく、疲れにくいので、長時間のデスクワークでも快適に過ごせます。

痔の治療には高さが５センチくらいの円座タイプのものがいいそうだとありましたが、円座のタイプの製品だといかにも痔専用という感じでいる方も、多いでしょう。

実際に車で使うクッションなどはドーナッツ型にする方法がいいのでは？という悩んでいる人も思いつたりするでしょう？

円型の痔のタイプの製品は嫌だという人はきっと通勤などで、どうしても運転しなければならないので、クッションを見られたりした場合には、恥ずかしいという思いがあるのでしょう。また、見られたくない場合はカモフラージュとして薄いクッションを円形の製品の上に置くこともできるでしょう。

痔だとばれたくない人にもいろいろな商品が取り揃えてあるようですよ。外側のカバーは普通のタイプの座るものがあったりするので、探せば重宝できそうなものが見つかります。

痛くて座ってられないというケースも、生地があまり薄い製品の場合はある人も多いようです。またできるだけ、低反発の製品のほうがいいでしょう。

ただし、駐車場に停めてある車の窓から会社の駐車場で、痔用のクッションが見えたりするとすごく恥ずかしいですよね。あまり無理をせずに治療後は運転をして、早く症状がよくなることを祈っています。

ただし注意事項としては実際のところ、治療後「運転は長時間の場合避けるように」ということがすすめられますが、なかなか行うのは難しいという人も多いでしょう？

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痔ろうは痔の中で最も厄介な病気で、薬では100％治りません。痔ろうではと感じたらすぐに医療機関に相談しましょう。もし進行したまま放置するとガン化する可能性もあります。

痔ろうの治療は手術しか手がありません。
この場合症状により大きく２つの治療法に分けられます。

１）軽度の痔ろう
　　　切開開放手術で患部を痔ろうの周りの括約筋と共に完全に切除する

２）軽度～重度の痔ろう
　　括約筋温存手術によりろう管の出入り口だけをくりぬく治療法

◆括約筋温存術

括約筋温存術の場合、ろう管の出入り口だけをくり抜き、括約筋をできるだけ傷つけずに温存する治療法です。

肛門が前方（腹の方）や側方、または皮膚の深い部分にある場合括約筋を切ってしまうといろいろトラブルを生じます。例えば、術後に肛門が変形したり、肛門の締まりが悪くなったりなどです。

そのために「括約筋温存術」ではろう管だけをくりぬく治療法をとり、括約筋をできるだけ傷つけずに温存するようにします。

この治療では肛門科で行われる最も高度な技術が求められます。手術は麻酔の時間を含めて1時間ほどかかりｋます。

入院は１～２週間ほど要します。

◆括約筋温存術のメリット
括約筋を傷つけずに、肛門の機能維持が可能である。

◆括約筋温存術のデメリット
患部が残ることで、痔ろうの再発の恐れがあること。

痔ろうは痔の中で最も厄介な病気で、薬では100％治りません。痔ろうではと感じたらすぐに医療機関に相談しましょう。もし進行したまま放置するとガン化する可能性もあります。

痔ろうの治療は手術しか手がありません。
この場合症状により大きく二つの治療法に分けられます。

１）軽度の痔ろう
　　　切開開放手術で患部を痔ろうの周りの括約筋と共に完全に切除する

２）軽度～重度の痔ろう
　　括約筋温存手術によりろう管だけをくりぬく治療法

◆切開開放手術

痔ろうが皮膚の浅いところにある場合や、肛門の後方にあるときに「切開開放手術」が適用されます。膿のトンネルである「ろう管」に沿ってメスで入り口から出口まで切り開き、病変部のろう管ごと取り除いて、痛みの原因をなくします。

わりと単純で、簡単な手術で、手術時間も１０～３０分程度です。1週間程度の入院が必要です。再発の恐れもほとんどありません。

◆切開開放術のメリット
１）患部をすべて切除できるため、再発の恐れがほとんどない

◆切開開放術のデメリット
括約筋を切除するため、術後、肛門がゆるくなるケースもある

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裂肛の場合、肛門が狭くなっていることがあります。傷が浅いうちは、塗り薬や生活習慣の改善などにより治癒させることも可能でしょう。

しかし排便する毎に肛門が切れたり、治ったりをくりかえしていると、傷口が潰瘍化してきます。そうなると肛門自体が狭くなる「肛門狭さく」の状態になります。こうなるともう、外科的治療により肛門を広げることが求めれれます。

従来は、軽度の「肛門狭さく」においては、肛門括約筋を指で広げていましたが、最近では内括約筋を部分的に切開する方法（側方内括約筋切開法（LSIS法） ）が主に行われています。

肛門狭さくがひどい場合は、皮膚弁をスライドさせることで肛門を広げる「皮膚弁移動術（SSG法） 」が適用されます。

この方法は記事口の潰瘍化が広い範囲にある場合や、ひどい肛門狭さくが起きていて側方内括約筋切開法（LSIS法）では肛門を広げるのは難しいと判断された場合にSSG法）が選択されます。

まず潰瘍部が切除されて、内括約筋の一部を切開、肛門を広げます。粘膜と皮膚を縫合して、１センチほどの正常な肛門皮膚「皮膚弁」を肛門内にスライドさせます。この手術の場合、入院日水は５～７日となります。

この皮膚弁移動術（SSG法） の場合、長所としては、十度の「肛門狭さくでも広げられるということです。欠点としては縫い目がこすられて炎症をおこす場合もあります。

裂肛の場合、肛門が狭くなっていることがあります。傷があさいうちは、塗り薬や生活習慣の改善などにより治癒させることも可能でしょう。

しかし排便する毎に肛門が切れたり、治ったりをくりかえしていると、傷口が潰瘍化してきます。そうなると肛門自体が狭くなる「肛門狭さく」の状態になります。こうなるともう、外科的治療により肛門を広げることが求めれれます。

従来は、軽度の「肛門狭さく」においては、肛門括約筋を指で広げていましたが、最近では内括約筋を部分的に切開する方法（側方内括約筋切開法（LSIS法） ）が主に行われています。

この方法は再発率が少ないというメリットがあります。ただし、括約筋の拡張の加減が難しいといおう欠点もあり、広げすぎると肛門の閉まりがわるくなり、拡張が不十分だと再発します。医師の技量も重要です。

LSIS法ではまず肛門周辺の皮膚である肛門上皮に局所麻酔剤を注射し、皮膚を浮かせ、肛門上皮と内括約筋の間に隙間をつくります。

この隙間より内括約筋に少しメスを入れます。そして切開した部分を指で広げます。手術時間は麻酔も含め１０～２０分ですが、手術後の出血を防ぐ意味で安静にすることが大切です。

なかには日帰りの病院もあるようですが、慎重にしたほうがいいでしょう。

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